发布日期：2025-06-29 06:43    点击次数：71

一、患者基本信息

患者王先生因“反复腰痛伴下肢辐射痛 10 年”前来就诊。

二、病史与症状

患者 10 年前无彰着诱因出现腰部痛楚，初期痛楚较轻，休息后可缓解，未予爱重。后痛楚渐渐加重，并伴有右下肢辐射性痛楚，麻痹感从臀部沿大腿后侧、小腿外侧至足部，万古候行走、矗立或弯腰时症状加重，横卧休息后稍有减轻。既往从事[工作称呼]责任，弥远久坐且需常常弯腰搬重物，家眷中无相同病史。

三、形体查验

腰椎生理曲度变直，L4 - L5、L5 - S1 棘突间及椎旁压痛、叩击痛阳性，且向右下肢辐射。右侧直腿举高检修 40°阳性，加强检修阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤嗅觉减退，右拇背伸肌力削弱，病理反射未引出。

伸开剩余76%

四、赞成查验

1. **腰椎 X 线**：表露腰椎骨质增生，椎破绽变窄，尤以 L4 - L5、L5 - S1 为著。

2. **腰椎 CT**：L4 - L5、L5 - S1 椎间盘向右侧凸起，硬膜囊受压，右侧侧隐窝褊狭。

3. **腰椎 MRI**：T2WI 像上可见上述椎间盘呈低信号改变，向后凸起压迫神经根，脊髓未见彰着相配信号。

五、会诊

L4 - L5、L5 - S1 腰椎间盘凸起症（右旁中央型）

六、颐养要领

1. **保守颐养阶段（初期 3 个月）**

- **卧床休息**：冷漠患者齐全卧床休息 3 周，之后可佩带腰身安谧下地行动，减少腰椎压力，促进椎间盘回纳及炎症消退。

- **药物颐养**：予以非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服，以减轻痛楚与炎症；肌肉缓和剂（如乙哌立松片）缓解腰部肌肉垂死；甲钴胺片养分神经，改善下肢麻痹症状；同期合作甘霖醇静脉滴注及地塞米松打针液短期诈骗，减轻神经根水肿。

- **物理颐养**：继承腰椎牵引，分量字据患者体重及耐受进度设定为体重的 1/7 - 1/10，逐日 1 次，每次 30 分钟，拉开椎破绽，减轻椎间盘对神经根的压迫；合作热敷、红外线映照、中频电疗等理疗技术，促进局部血液轮回，缓解肌肉痉挛。

- **康复锻真金不怕火**：带领患者进行腰背肌功能锻真金不怕火，如五点支抓法、小飞燕等，增强腰背肌力量，保管腰椎褂讪性。初期看成安谧、温顺，每组 10 - 15 次，逐日 3 - 4 组，字据还原情况渐渐增多强度。

2. **微创介入颐养（第 4 - 6 个月）**

- 经保守颐养 3 个月后，患者症状虽有缓解，但仍存鄙人肢间歇性痛楚与麻痹，影响日常生涯。经评估后，为患者实验了经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术。手术在局部麻醉下进行，通过椎间孔入路，将责任套管精确放手在凸起椎间盘部位，在内窥镜直视下摘除凸起的髓核组织，铲除神经根压迫。术后予以抗感染、止痛及神预计养药物颐养，并带领患者早期进行康复锻真金不怕火，包括直腿举高老师、踝泵勾通等，留心神经根粘连，促进下肢血液轮回。

3. **康复巩固阶段（术后 6 个月 - 1 年及弥远随访）**

- **康复老师更正**：术后 2 周初始渐渐增多腰背肌锻真金不怕火强度，如增多三点支抓法、平板支抓等纯属，同期加入瑜伽球上的均衡老师及中枢褂讪性老师，进步腰椎的合座功能和褂讪性。

- **如期复查与生涯带领**：派遣患者术后 1 个月、3 个月、6 个月如期复查，不雅察腰椎还原情况及有无并发症发生。在日常生涯中，矫正患者不良姿势，幸免久坐久站、弯腰搬重物等步履；冷漠睡硬板床，采纳高度合适、有雅致腰部支抓的座椅；荧惑患者坚抓为止的有氧勾通，如散布、拍浮等，适度体重，减轻腰椎包袱。

七、颐养后果

经过 1 年的系管辖疗与康复，患者腰痛及下肢辐射痛、麻痹症状彰着缓解，直腿举高检修可达 70°，下肢肌力基本还原泛泛，皮肤嗅觉减退区域彰着缩小。患者大略还原泛泛的日常行动，如行走、高下楼梯、短时候矗立等，生涯质地权臣进步。随访至 10 年，患者病情取得灵验适度，偶有腰部微弱不适，通过相宜休息、康复锻真金不怕火及物理颐养可缓解，未出现严重的腰椎间盘凸起症复发及神经功能挫伤加重情况。

关于长达 10 年的腰椎间盘凸起症患者，选择分阶段、个体化的空洞颐养决策，聚合保守颐养、微创介脱手术及弥远的康复处分，大略灵验缓解症状、适度病情发展，进步患者生涯质地九游会j9体育(中国)官方网站，缩小复发风险。在颐养进程中，密切珍视患者病情变化，实时更正颐养计策，并加强患者老师与康复带领，对改善患者预后具有遑急真理。

发布于：北京市

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